La télésurveillance EPOCA après chirurgie colorectale réduit la durée de séjour de plus de 2,5 jours sans augmenter les réadmissions ni les complications sévères, optimisant ainsi le retour à domicile
Résumé
Cette étude prospective menée au CHU de Nantes évalue l’impact de la télésurveillance EPOCA sur les suites de chirurgie colorectale, avec suivi médico-soignant continu 24h/24 pendant 30 jours post-opératoires. Sur 173 patients opérés, 30 % sont sortis avec EPOCA, majoritairement en chirurgie programmée, et présentaient un score ASA plus faible et moins de stomies. Comparé à la sortie classique, EPOCA réduit significativement la durée moyenne de séjour initiale (4,7 vs 13,3 jours) et à 3 mois (4,8 vs 13,5 jours), sans augmentation des réadmissions (10 % vs 21 %) ni de la morbidité sévère (16 % vs 19 %). L’analyse interannuelle confirme une baisse de plus de 2,5 jours de séjour à 3 mois. Ces résultats suggèrent que l’intégration d’EPOCA favorise un retour précoce sécurisé et efficace à domicile, avec un essai randomisé (CONTACT) prévu en 2024.
Synthèse de l’étude
L’objectif de cette étude, présentée au congrès ACHBT/SFCD 2023, est de déterminer si la mise à disposition de la plateforme de surveillance continue médico-soignante EPOCA dans un service de chirurgie digestive permet de réduire la durée globale d’hospitalisation après chirurgie colorectale sans majorer les réadmissions.
Après une phase pilote de 4 mois, EPOCA est mise à disposition libre entre novembre 2022 et mai 2023. Tous les patients opérés d’une chirurgie colorectale durant cette période sont inclus dans la cohorte EPOCA (130 patients) et comparés à un groupe contrôle historique constitué des 192 patients opérés l’année précédente. Les données pré-opératoires (type de chirurgie, urgence, antécédents) et postopératoires (durée de séjour, complications, réadmissions) sont collectées systématiquement.
Les indications opératoires incluent des colectomies (70 % vs 60 %), résections rectales (8 % vs 16 %) et remises en continuité d’iléostomie (22 % vs 24 %). La chirurgie est réalisée en urgence chez 15 % et 14 % des patients respectivement, attestant de groupes comparables.
Le critère principal, la durée globale d’hospitalisation à 3 mois, est significativement plus faible dans la cohorte EPOCA :
- 4,9 [2,6–8,1] jours vs 7 [4,4–12] jours dans le groupe contrôle (p=0,01).
Parmi les patients de la cohorte 2022–2023, 52 (40 %) ont effectivement été suivis via EPOCA. Chez ces patients :
- la durée globale de séjour est encore plus réduite (1,9 [1,2–4,4] vs 6,1 [4,2–9,2] jours ; p=0,01),
- le taux de réhospitalisation est identique au reste de la cohorte (10 % vs 11 % ; p=0,78).
Les résultats sont confirmés dans la présentation détaillée : diminution significative de la DMS à 3 mois (>2,5 jours), pas d’augmentation des réhospitalisations ni des complications sévères, incidences comparables des complications (ISO, iléus, hémorragie, complications médicales).
Les auteurs concluent que l’intégration d’EPOCA dans la filière de chirurgie colorectale permet d’optimiser le retour à domicile, de sécuriser le suivi à 30 jours via une télésurveillance 24h/24–7j/7, et de réduire significativement la durée d’hospitalisation sans dégrader la morbidité. Ils appellent à la mise en place d’un essai randomisé (essai CONTACT) pour confirmer ces résultats et soutenir un déploiement plus large.